Somatización, ansiedad y depresión en niños y adolescentes / Somatization disorder, anxiety and depression in children and adolescents

Los trastornos de salud mental como depresión y ansiedad tienden a coexistir frecuentemente con los trastornos de somatización, siendo estos últimos una causa frecuente de consulta en especialidades médicas en niños y adolescentes. Es necesario poder pesquisarlos y diagnosticarlos para poder tratarlos adecuadamente. En la actualidad se cuenta con tratamientos eficaces y seguros para estos cuadros, ya sea estén aislados o en comorbilidad. Tanto la terapia cognitivo conductual como los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina, solos o combinados, han demostrado ser intervenciones exitosas en estos niños y adolescentes. En el presente artículo se realiza una revisión de cómo se conceptualizan como una dimensión psicopatológica actualmente estos trastornos y cómo se relacionan entre ellos.

Psychiatric disorders such as depression and anxiety are frequently comorbid with somatization disorders, the latter ones are a common cause for medical specialties consultation in the pediatric population. It is thus necessary to identify and diagnose these disorders in order to be able to treat them. Currently, there are safe and effective treatments for these disorders, whether they are isolated or comorbid. Both cognitive behavioral therapy and selective serotonin reuptake inhibitors, alone or combined, have proven to be successful in treating these children and adolescents. This is a review of the current conceptualization of this psychopathologic dimension and how these disorders are interrelated.

Explicações de familiares sobre o sofrimento psíquico: diversidade e integralidade em questão / Explicaciones de familiares sobre el sufrimiento psíquico: diversidad e integralidad en cuestión / Explanations of family members about psychological distress: diversity and comprehensiveness in question

RESUMO Este estudo apresenta como tema as explicações de familiares sobre o sofrimento psíquico pelos itinerários terapêuticos de usuários na atenção em saúde mental a partir da ótica da família. O Itinerário Terapêutico (I.T.) é entendido como todos os movimentos suscitados por grupos ou indivíduos a fim de resguardar ou recuperar a saúde, que podem impulsionar diversos recursos, desde práticas religiosas e cuidados caseiros até os dispositivos biomédicos predominantes. O objetivo deste estudo foi identificar as explicações dadas pelo familiar a respeito do problema de saúde mental da pessoa em sofrimento psíquico. Efetuou-se um estudo qualitativo em que foram realizadas dez entrevistas com familiares de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). De acordo com a análise das entrevistas com base na Teoria Fundamentada em Dados foi possível o agrupamento das explicações dadas em: (1) espirituais, (2) orgânicas, (3) histórico familiar, (4) eventos de vida, (5) diagnóstico e (6) outros. As explicações dadas pelos familiares envolvem um olhar múltiplo, que incorpora diferentes causas e motivos, aproximando-se da ideia de integralidade em saúde.

RESUMEN En este estudio se presenta como tema las explicaciones de familiares sobre el sufrimiento psíquico por intermedio de los itinerarios terapéuticos de usuarios en la atención en salud mental a partir de la óptica de la familia. El Itinerario Terapéutico (I.T.) es entendido como todos los movimientos suscitados por grupos o individuos a fin de resguardar o recuperar la salud, que pueden impulsar diversos recursos, desde prácticas religiosas y cuidados caseros hasta los dispositivos biomédicos predominantes. El objetivo de este estudio fue identificar las explicaciones dadas por el familiar acerca del origen del problema de salud mental de la persona en sufrimiento psíquico. Se efectuó un estudio cualitativo en el que se realizaron 10 entrevistas con familiares de usuarios de un Centro de Atención Psicosocial (CAPS). De acuerdo con el análisis de las entrevistas con base en la Teoría Fundamentada en Datos fue posible la agrupación de las explicaciones dadas en: (1) Espiritual, (2) Orgánico, (3) Historia familiar, (4) Eventos de la vida (5) Diagnóstico y (6) Otros. Las explicaciones, dadas por los familiares, involucra una mirada múltiple, que incorpora diferentes causas y motivos, aproximándose a la idea de integralidad en salud.

ABSTRACT. This study presents the explanations of family members about psychological distress through the therapeutic itineraries of patients in mental health care from the perspective of the family. The Therapeutic Itinerary (T.I.) is understood as all movements raised by groups or individuals in order to safeguard or recover health, which can boost various resources, from religious practices and home care to the predominant biomedical devices. This study aimed to identify the explanations given by the family member regarding the mental health problem of the person in psychological distress. A qualitative study was carried out in which 10 interviews were conducted with family members of users of a Psychosocial Care Center (CAPS). According to the analysis of the interviews based on the Grounded Theory, it was possible to group the explanations into: (1) Spiritual, (2) Organic, (3) Family history, (4) Life events, (5) Diagnosis and (6) Others. The explanations given by family members involve a multiple look, which incorporates different causes and reasons, approaching the idea of integrality in health.

Prevalence and environmental impact factors of somatization tendencies in eastern Chinese adolescents: a multicenter observational study / Prevalência e fatores ambientais de tendências de somatização em adolescentes do leste chinês: um estudo observacional multicêntrico / Prevalencia y factores de impacto ambientales en las tendencias somatización con adolescentes de la China oriental: un estudio observacional multicéntrico

The aim of this study is at examining the prevalence and impact factors of adolescent somatization tendencies (ST) across three eastern Chinese provinces. A multicenter school-based cross-sectional study was conducted in these provinces from 2015 to 2016. The sample included 11,153 middle-school students aged 13-18 years, who were randomly selected using a multi-phase stratified cluster sampling technique. We also designed a multicenter school-based case-control study to evaluate the potential environmental impact of ST factors on this population. The overall positive rate of ST among the eastern Chinese adolescents was 12.1%. Somatic symptoms score (SSS) and positive ST rate were higher in females than males. Additionally, the SSS and positive ST rate for the 18-year-old group were significantly higher than in other age groups. In comparison to those in urban areas, adolescents in rural areas had significantly higher SSS and positive ST rate. Multiple conditional regression analyses revealed that family medical history, anxiety and depression scores; superstitious beliefs; left-behind adolescents; teacher-student support; family conflict; and family independence and achievement orientation were significantly linked to ST in adolescents. The models also indicated family medical history was the strongest impact factor to adolescent ST, even though ST were prevalent in the three studied eastern Chinese provinces. Gender, age, and dwelling differences were very significant in the SSS and positive ST rate in adolescents. This study concludes that adolescent ST are influenced by multiple environments.

O objetivo deste estudo é examinar a prevalência e fatores de impacto de tendências de somatização (TS) em adolescentes em três províncias do leste da China. Um estudo transversal multicêntrico baseado em escolas foi realizado nessas províncias de 2015 a 2016. A amostra incluiu 11.153 estudantes entre 13 e 18 anos que foram selecionados aleatoriamente usando uma técnica de amostragem estratificada por clusters multi-fase. Também elaboramos um estudo caso-controle multicêntrico baseado em escolas para avaliar o impacto ambiental potencial de fatores de TS nessa população. A taxa positiva geral de TS entre adolescentes do leste chinês foi de 12,1%. O escore de sintomas somáticos (SSS) e taxa positiva de TS foram mais altos entre mulheres do que homens. Adicionalmente, o SSS e taxa positiva de TS para o grupo de 18 anos foram significativamente mais altos do que em outros grupos etários. Em comparação com os habitantes de áreas urbanas, adolescentes de áreas rurais tiveram SSS e taxa positiva de ST significativamente mais altos. Análises de regressão múltipla condicional revelaram que o histórico de saúde da família; scores de ansiedade e depressão; crenças supersticiosas; adolescentes deixados para trás; apoio de professores a estudantes; conflito familiar; e independência familiar e orientação para sucesso estavam significativamente relacionadas a TS em adolescentes. O modelo também indicou que o histórico de saúde da família era o fator de impacto mais forte para TS em adolescentes, ainda que TS sejam prevalentes nas três províncias do leste da China estudadas. Gênero, idade e diferenças residenciais foram muito significativos para o SSS e taxa positiva de TS entre adolescentes. Este estudo conclui que TS entre adolescentes são influenciadas por múltiplos ambientes.

El objetivo de este estudio fue examinar la prevalencia y factores de impacto de las tendencias de somatización adolescentes (TS) en tres provincias orientales chinas. Se realizó un estudio trasversal multicéntrico, basado en escolares de estas provincias de 2015 a 2016. La muestra incluyó a 11.153 estudiantes de secundaria, con edades comprendidas entre los 13-18 años, que fueron seleccionados aleatoriamente, usando a técnicas de muestreo multifase estratificado por conglomerados. También se diseñó un estudio multicéntrico escolar de caso-control para evaluar el potencial impacto ambiental de factores TS en esta población. La tasa positiva general de TS entre adolescentes chinos orientales fue un 12,1%. El marcador de síntomas somáticos (SSS, por sus siglas en inglés) y tasa positiva de TS fueron más altos en mujeres que en hombres. Asimismo, las tasas SSS y TS positiva para el grupo de 18 años de edad fueron significativamente más altas que en otros grupos de edad. En comparación con quienes vivían en áreas urbanas, los adolescentes en áreas rurales contaban con tasas significativamente más altas de SSS y TS positivas. Los análisis de regresión múltiple condicional revelaron que el historial médico familiar, los marcadores de ansiedad y depresión; creencias supersticiosas; adolescentes a la zaga respecto al resto del grupo; el apoyo profesor-estudiante; conflictos familiares; e independencia familiar, así como la orientación de logros estuvieron vinculados a las TS en adolescentes. Los modelos también indicaron que el historial médico familiar fue el impacto más fuerte para las TS en adolescentes, a pesar de que las TS fueron prevalentes en las tres provincias chinas estudiadas. El género, edad, y las diferencias de vivienda fueron muy significativas en la tasas de SSS y TS positivas en adolescentes. Este estudio llega a la conclusión de que las TS adolescentes estaban influenciadas por múltiples entornos.

Niños españoles con sintomatología depresiva: un estudio de sus quejas somáticas / Spanish children with depressive symptoms: a study of their somatic complaints

La presencia de síntomas somáticos en población clínica infantil ha sido analizada en estudios internacionales, pero son escasos los trabajos dirigidos a estudiar las características de los síntomas somáticos en niños españoles con sintomatología depresiva. El presente estudio examina la relación entre las quejas somáticas y los síntomas depresivos en una muestra de niños españoles, teniendo en cuenta su sexo y edad. Participaron 666 niños con edades entre 8 y 12 años que completaron el Inventario de Depresión Infantil y el Inventario de Somatización Infantil que examina 35 síntomas somáticos. Los resultados indican que los síntomas pseudoneurológicos, gastrointestinales y de dolor son más frecuentes en los niños con sintomatología depresiva, siendo el dolor de articulaciones, el dolor de cabeza y el cansancio los síntomas más prevalentes. Se concluye la importancia de atender adecuadamente a los síntomas somáticos puesto que con frecuencia pueden responder a un trastorno emocional más que a una enfermedad física.

The presence of somatic symptoms in children has been widely analyzed in international studies, but there is a lack of studies aimed at studying the characteristics of somatic symptoms in Spanish children with depressive symptoms. This study examines the relationship between somatic complaints and depressive symptoms in a sample of Spanish children, taking into account their age and sex. Participants were 666 children aged between 8 and 12 years who completed the Child Depression Inventory and the Children's Somatization Inventory that examine 35 somatic symptoms. The results indicate that pseudoneurological, pain and gastrointestinal symptoms are more common in children with depressive symptoms, being the joint pain, headache and fatigue the most prevalent symptoms. An adequately detection of somatic symptoms in children could be important due to these symptoms often may respond to an emotional disorder rather than a physical illness.

Propriedades psicométricas do inventário de fatores psicológicos de doenças relacionadas ao trabalho: um estudo com trabalhadores de frigoríficos / Psychometric properties of the psychological factors of deseases related work inventory: a study with workers of the meat processing industry / Propiedades psicométricas do inventario de factores psicológicos de las enfermedades relacionadas al trabajo: un estudio con trabajadores de frigoríficos

Este estudo avaliou as propriedades psicométricas do Inventário de Fatores Psicológicos em Doenças Relacionadas ao Trabalho (IP-T), com base em indicadores de validade de critério, validade de construto e fidedignidade. A amostra foi composta por 355 trabalhadores de indústrias de abate de suínos, aves e outros pequenos animais, da região oeste do Paraná. Foram também utilizados: o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) e a Escala de Ansiedade e Depressão (HADS). As subescalas do IP-T se mostraram preditoras positivas da condição de afastamento por doença ocupacional, com sensibilidade e especificidade razoáveis. A matriz de correlação entre as escalas mostrou-se uniforme, com coeficientes entre 0,80 e 0,91, sugerindo convergência entre as subescalas do IP-T e outras escalas, mas indicando fraco poder discriminativo. Os índices de fidedignidade das subescalas do IP-T mostraram-se satisfatórios: entre 0,95 (Ansiedade) e 0,78 (Habilidades Sociais). (AU)

This study assesses the psychometric properties of the Inventory of Psychological Factors in Work-Related Illnesses (IP-T), based on the following indicators: criterion validity, construct validity, and reliability. The sample consisted of 355 workers in the meatpacking industry of pork, poultry and other small animals in the west of the state of Paraná. The Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) were also used. All sub-scales of the IP-T proved positive predictors of sick leave due to occupational disease, with moderate sensitivity and specificity. The correlation matrix between the scales was uniform, with coefficients between 0.80 and 0.91, suggesting convergence between the subscales of the IP-T and other scales, but indicating a weak discriminative power. The reliability indices of the sub-scales of the IP-T proved satisfactory: between 0.95 (Anxiety IP-T) and 0.78 (Social Abilities). (AU)

Se evaluaron las propiedades psicométricas del Inventario de Factores Psicológicos de Enfermedades Relacionadas al Trabajo (IP-T), con base en indicadores de validez de criterio, validez de constructo y fidedignidad. La muestra fue compuesta por 355 trabajadores de un frigórifico de cerdos, aves y otros pequeños animales de la región oeste de Paraná. Fueran también utilizados: el Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) y la Escala de Ansiedad y Depresión (HADS). Las subescalas de IP-T se mostraran predictores positivos de la condición de alejamiento del trabajo por enfermedad ocupacional con sensibilidad y especificidad razonables. La matriz de correlación entre las escalas se mostró uniforme, con coeficientes entre 0,80 y 0,91, sugiriendo convergencia entre las subescalas de IP-T y otras escalas, pero indicando un débil poder discriminativo. Los índices de fidedignidad de las subescalas del IP-T se mostraron satisfactorios: entre 0,95 (Ansiedad) y 0,78 (Habilidades Sociales). (AU)

Figuras coreográficas do corpo / Choreographic figures of the body

Propõe-se uma pequena incursão epistemológica com engajamento na releitura do estatuto do corpo na psicanálise freudiana, bem como de outros autores interessados nos conflitos que emergem a partir de manifestações somáticas. De todas as suas declinações, a que guardarei aqui e à qual adicionarei outras reflexões é o engajamento do corpo como lugar do corpo a corpo inicial com o outro. O corpo e os movimentos de dentro e de fora que o animam determinam a instauração da sexualidade psíquica e da conflitualidade inconsciente que a ele se associam. Ser-me-ia possível, portanto, pensar o corpo como um lugar que não é somente o limite que separa, mas que também abre e coloca o sujeito em contato com fantasmas insuspeitos.

Choreographic figures of the body. This work proposes a short epistemological journey and a different interpretation of body status within Freudian psychoanalyses, as with other authors interested in emerging conflicts initiated by somatic manifestations. From all potential ideas, I will maintain and build upon the body engagement as the initial place of body-to-body with the other. The body and its different internal and external movements constitute the settlement and the association of psychic sexuality and of unconscious conflict. Therefore, we must think of the body not only as the limit, which separates, but also that which opens and gives the possibility to get in contact with unsuspected phantasms of the patient.

Considerações fenomenológico-hermenêuticas acerca da somatização na adolescência: um estudo de caso / Phenomenological-hermeneutical considerations of somatization in adolescence: a case study / Consideraciones fenomenológico-hermenéuticas de somatización en la adolescencia: un estudio de caso

O objetivo desta pesquisa consistiu em compreender o fenômeno da somatização, à luz da Fenomenologia-Hermenêutica de Martin Heidegger, tomando como base um caso que fora acompanhado pela equipe de saúde de um hospital universitário. Trata-se de um estudo fenomenológico-hermenêutico, de caráter qualitativo, que utilizou como metodologia de investigação o estudo de caso único. Participou da pesquisa uma adolescente de 15 anos de idade, que apresentou como queixa um "entalo na garganta", sendo hospitalizada para tratamento médico e investigação diagnóstica. Foram utilizados como instrumentos de coletas de dados o relatório de atendimento psicológico, elaborado a partir do acompanhamento psicológico realizado com a adolescente, e um roteiro de entrevista semi-aberto. O estudo mostrou que a somatização pode ser analisada existencialmente com um modo de privação do caráter fundamental de poder-ser do Dasein, como uma carência que sempre se dá em relação ao seu modo de ser-no-mundo-com-os-outros. Evidenciou-se a relevância do contexto psicoterapêutico no favorecimento do encontro da participante consigo mesma, à medida que se disponibilizou um espaço em que ela pode voltar-se à sua experiência e falar de seu sofrimento (expresso na forma de um corporar), reconhecendo e significando-o. Ressalta-se que o desaparecimento do sintoma se deu favorecido pelo contexto psicoterapêutico.

The objective of this research consisted in understanding the phenomenon of somatic illness, in the light of Martin Heidegger's Hermeneutic-Phenomenology, considering a case that had been accompanied by a team of health assistance of a university hospital. This article is a hermeneutic-phenomenological study with qualitative character that used as an investigation methodology the single-case subject. The subject was 15-year-old girl who had been complaining of choking when was hospitalized for medical treatment and diagnosis investigation. A semi-structured interview and a report of psychological service that was elaborated from psychological attendance with the subject were used as instruments of data collection. The present study provides evidence that somatization can be existentially analyzed by a privatization way of the fundamental character from Dasein's view of being as a lack related to her way of being-in-the-world-with-others. Moreover, the study evidenced the importance of psychotherapeutic context in the privilege of the participant in meeting herself, while a space was made available in which the subject could return to her experience and speak about her suffering (expressed in form of bodying forth), recognizing and giving it a significance. Therefore, the study allows for the inference that the psychotherapeutic process led to the disappearance of somatic symptom.

El objetivo de esta investigación consiste en la comprensión del fenómeno de la somatización, a luz de la fenomenología-hermenéutica de Martin Heidegger, tomando como base un caso que ha sido acompañado por el equipo de salud de un hospital universitario. Se trata de un estudio fenomenológico-hermenéutico, de carácter cualitativo que usó como metodología de investigación lo estudio de caso único. Ha participado de la investigación una adolescente con 15 años de edad, que presentó como queja un "entalo" en la garganta, cuando fue hospitalizada para recibir tratamiento médico e investigar el diagnóstico. Un informe del servicio psicológico elaborado a partir de la asistencia psicológica con el paciente y uUn itinerario de la entrevista semiabierto fueron utilizados como instrumentos de recopilación de datos. El estudio mostró que la somatizacion puede analizarse a la luz del existencialismo con una manera de privación del carácter fundamental de poder-ser de Dasein, como una falta que siempre siente su manera de ser-en-el-mundo-con-los-otros. También se ha evidenciado la relevancia del contexto psicoterapéutico en el favorecimiento del encuentro de la participante consigo misma, a medida que se ha disponibilizado un espacio en que ella pudo volverse a su experiencia y hablar de su sufrimiento (expreso en la forma de una corporalidad), reconociendo y significándolo. Por consiguiente, es posible inferir que la desaparición del síntoma fue favorecido por el proceso psicoterapéutico.

Adolescência, psicossomática e psicanálise / Adolescence, psychosomatics and psychoanalysis

O autor estuda as manifestações psicossomáticas na adolescência, enfocando o novo processo de subjetivação a partir do necessário reordenamento simbólico que ocorre nesse período da vida. Por tratar-se de um grande trabalho de simbolização que visa reconstruir representações do self e dos objetos que entram em falência na adolescência criam-se, inevitavelmente, insuficiências de simbolização, fazendo com que o corpo jogue um papel importante como depositário de angústias não simbolizadas ou fracamente simbolizadas. A vinheta clínica ilustrativa é de um paciente com doença psicossomática, mas são também estudadas as regressões somáticas episódicas, tão comuns na adolescência...

The author studies the psychosomatic manifestations in adolescence, focusing on the new process of subjectivation out of the required symbolic reordering that occurs during this period of life. Since it is a great work of symbolization that aims to reconstruct representations of self and objects which come into collapse in adolescence, insufficient symbolization is created inevitably, causing the body to play an important role as custodian of non symbolized or weakly symbolized anxieties. The clinical vignette is illustrative of a patient with psychosomatic disease, but episodic somatic regressions are also studied, so common in adolescence...

El autor estudia el proceso de subjetivación en la adolescencia desde la reordenación simbólica que tiene lugar en este periodo de la vida y las inevitables insuficiencias de simbolización, haciendo que el cuerpo desempeñe un rol importante como depositario de angustias no simbolizadas o débilmente simbolizadas. Aunque la viñeta clínica ilustrativa trate el caso de una enfermedad psicosomática, también se comentan regresiones somáticas eventuales tan presentes en la adolescencia...

Dismorfofobia: o olhar do outro / Dysmorphophobia: to be seen through someone else's eyes

O modus vivendi moderno tem produzido cada vez mais um crescente descontentamento em relação à anatomia corporal e a imaginação a respeito do corpo perfeito desperta um desejo no indivíduo nem sempre condizente com sua realidade. Sem limitação para as transfigurações, o corpo é modelado com base no sonho de uma estrutura corporal perfeita, na maioria das vezes, inalcançável, com os inúmeros procedimentos cirúrgicos propostos. Assim, é fundamental que os cirurgiões plásticos conheçam o Transtorno Dismórfico Corporal (TDC) ou dismorfofobia, desordem esta prevalente em ambos os sexos, em que a visão da aparência é deturpada, caracterizada pela inquietação excessiva de uma imperfeição física minúscula ou por imperfeições corporais ilusórias. O diagnóstico pode passar despercebido pelo não conhecimento, pelo subdiagnóstico ou pela preocupação apenas com a alteração corporal, o que pode trazer prejuízos pessoais, demandas jurídicas e até ajudar a manter o distúrbio.

The modern modus vivendi has promoted a growing discontentment in regard to self body image, and imagining a perfect body leads to a desire in an individual that is not always compatible with reality. With no limits in transfiguration, the body is modeled based on the dream of a perfect body structure, which is most times unattainable and requires numerous proposed surgical procedures. Therefore, it is of utmost importance for plastic surgeons to become aware of Body Dysmorphic Disorder (BDD), or dysmorphophobia. This is a disorder that is prevalent in both sexes, in which self visual appearance is distorted. It is also characterized by an excessive concern over a tiny physical imperfection or delusive physical imperfections. The diagnosis can remain unnoticed due to lack of knowledge, misdiagnosis, or concern only over body alterations, which may lead to personal damage, legal claims, and also risk of prolonging the disorder.

Clustering of psychiatric and somatic illnesses in the general population: multimorbidity and socioeconomic correlates

The distribution of psychiatric disorders and of chronic medical illnesses was studied in a population-based sample to determine whether these conditions co-occur in the same individual. A representative sample (N = 1464) of adults living in households was assessed by the Composite International Diagnostic Interview, version 1.1, as part of the São Paulo Epidemiological Catchment Area Study. The association of sociodemographic variables and psychological symptoms regarding medical illness multimorbidity (8 lifetime somatic conditions) and psychiatric multimorbidity (15 lifetime psychiatric disorders) was determined by negative binomial regression. A total of 1785 chronic medical conditions and 1163 psychiatric conditions were detected in the population concentrated in 34.1 and 20 percent of respondents, respectively. Subjects reporting more psychiatric disorders had more medical illnesses. Characteristics such as age range (35-59 years, risk ratio (RR) = 1.3, and more than 60 years, RR = 1.7), being separated (RR = 1.2), being a student (protective effect, RR = 0.7), being of low educational level (RR = 1.2) and being psychologically distressed (RR = 1.1) were determinants of medical conditions. Age (35-59 years, RR = 1.2, and more than 60 years, RR = 0.5), being retired (RR = 2.5), and being psychologically distressed (females, RR = 1.5, and males, RR = 1.4) were determinants of psychiatric disorders. In conclusion, psychological distress and some sociodemographic features such as age, marital status, occupational status, educational level, and gender are associated with psychiatric and medical multimorbidity. The distribution of both types of morbidity suggests the need of integrating mental health into general clinical settings.

Trastornos somatomorfos en la atención primaria: características psicosociales y resultados de una propuesta de consejería familiar / Somatoform disorder in primary health care: psycho-social characteristics and results of a familiar counseling proposal

The article describes the psychosocial characteristics of patients with somatization disorder and the results of a family counseling proposal, applied by the primary care health equipment. The objective of the counseling was that the patients recovered their personal skills, that allow them to take control or the solution of their problems, and they could act independently. Method: The sample was constituted by 128 patients from seven centers of primary attention health of the Bío-Bío Region. Results show that the main patient complaint is related to the family and the application was successful for 75 percent of the cases. Discussion: The results are discussed in relation to their limitations and future projections.

El presente artículo tiene como propósito, describir las características psicosociales de los pacientes con trastornos somatomorfos y los resultados de una propuesta de consejería familiar aplicada a estos por equipos de salud en la atención primaria. El objetivo de la consejería fue que los pacientes recuperaran sus competencias personales, a objeto de tener el control o resolución de sus problemas, y poder funcionar autónomamente. Método: La muestra, estuvo constituida por 128 pacientes, pertenecientes a 7 centros de Salud de atención primaria de la Región del Bío-Bío. Resultados: Muestran que la queja principal estaba relacionada con la familia y que la aplicación de la consejería fue exitosa en un 75 por ciento de los casos. Discusión: Los resultados son discutidos en relación a sus limitaciones y proyecciones futuras.

Impact of body mass index on the psychopathological profile of obese women / Impacto do índice de massa corporal no perfil psicopatológico de mulheres obesas

OBJECTIVE: Obesity is a complex condition associated with a host of medical disorders. One common assumption is that obesity is also related to psychological and emotional complications. However, some studies have shown that obesity itself does not appear to be systematically associated with psychopathological outcomes.The objective of the present study was to evaluate the impact that the various degrees of obesity have on the psychopathological profile of obese patients. METHOD: The study sample consisted of 217 women classified as obese (body mass index > 30 kg/m²) who sought medical treatment for weight loss and were consecutively invited to participate in the study. Anthropometric data were registered for all participants. Psychiatric evaluations were performed using the Beck Depression Inventory and Symptom Checklist-90. Multiple regression analysis was used in order to determine whether any of the studied variables (age, level of education, Beck Depression Inventory score and body mass index) were independently correlated with the score on the different subscales of the Symptom Checklist-90. RESULTS: Only body mass index was found to correlate significantly with the score on the somatization subscale of the Symptom Checklist-90 (r = 0.148, p = 0.035). This correlation remained significant after multiple regression analysis (p = 0.03). No correlation was found between body mass index and the score on any of the other subscales. CONCLUSION: The degree of obesity did not correlate with any of the psychological profiles commonly described in the medical literature, including depression and anxiety. The correlation between obesity and somatization, although weak, might simply be related to an overlapping of symptoms.

OBJETIVO: A obesidade é uma condição complexa associada a uma ampla variedade de desordens médicas, incluindo alguns distúrbios emocionais e psicológicos. Entretanto, alguns estudos têm demonstrado que a obesidade, per se, não parece estar sistematicamente associada a alterações psicopatológicas. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da severidade da obesidade no perfil psicopatológico de pacientes com obesidade, utilizando o Symptom Checklist-90. MÉTODO: Foram selecionados 217 pacientes do sexo feminino, com obesidade (índice de massa corporal > 30 kg/m²), que procuraram tratamento para perda de peso. Os participantes tiveram seus dados antropométricos registrados. A avaliação psiquiátrica foi realizada utilizando o Inventário de Depressão de Beck e o Symptom Checklist-90. A Regressão Linear Múltipla foi utilizada para avaliar quais variáveis (idade, nível educacional, Inventário de Depressão de Beck e índice de massa corporal) apresentariam uma correlação independente com as subscalas do Symptom Checklist-90. RESULTADOS : Uma correlação significativa foi encontrada apenas entre o índice de massa corporal e o domínio Somatização (r = 0,148, p = 0,035). Esta correlação permaneceu após análise de regressão múltipla (p = 0,03). Nenhuma correlação foi encontrada entre índice de massa corporal e os outros domínios. CONCLUSÃO: A gravidade da obesidade não se correlacionou com diversos dos perfis psicopatológicos comumente encontrados na literatura, como depressão e ansiedade. A correlação entre obesidade e somatização, embora fraca, pode estar relacionada simplesmente a uma sobreposição de sintomas.

Terapia familiar breve y atención primaria: un caso de trastorno somatomorfo / Brief familiar therapy in primary health care: a case of somatization disorder

En este artículo se presenta un modelo de Terapia Familiar que puede ser útil en la atención primaria para el tratamiento de pacientes somatomorfos o con trastornos somatomorfos. El objetivo fue describir un caso de trastorno somatomorfo y una forma de intervención a través de la Terapia Familiar Breve. El Método incluyo la recogida de la historia clínica y aplicación de la Terapia Familiar Breve por dos profesionales de la salud: psicólogo y médico de familia. Los resultados muestran una disminución de la sintomatología y recuperación de su competencia personal para funcionar autónomamente. Se discute el valor de la aplicación de la Terapia Familiar Breve o de corta duración en la atención de pacientes con trastornos somatomorfos y la importancia de usar estrategias que mejoren la resolutividad del sistema.

This article presents a model of familiar therapy useful at primary health care for the treatment of patients with somatization disorder or somatization. The objective is to describe a case of somatization disorder and an intervention form of Brief Family Therapy. The method included the recollection of clinical history and the application of Brief Family Therapy by two health professionals: a psychologist and a family doctor. The results showed symptomatology reduction and patient autonomy. The use of Brief Family Therapy with somatization disorder is discussed in primary care and the importance of improving the system resoluty.

Psicossociologia do esporte: um jogo paradoxal de forças inconscientes / Psycosociology of sport: a paradoxical game of unconscious forces

Este estudo pretendeu proporcionar uma discussão sobre o esporte e a atuação do psicólogo nesta esfera. No Brasil, existem poucos estudos e pesquisas no campo da Psicologia do esporte. Não obstante, o esporte segue o fluxo de manifestações inconscientes na raiz de um jogo poderoso de forças psicológicas e sociais, cujas resultantes são delimitadores de cenários em que técnicos e atletas, com frequência, ultrapassam os limites de suas capacidades físicas e mentais, suscitando-se questionamentos a respeito das implicações do esporte sobre a saúde. O atleta vivencia constantes situações de críticas, nas quais mecanismos de defesa, comportamentos anômalos, depressão e somatizações surgem como saídas para fazer frente às pressões e ameaças que gravitam o ambiente de competição. É neste cenário que o atleta vencedor surge como herói, figura dominante no imaginário que constela imagens pregnantes de modelos de realidade e aprendizagem social. Assim, as forças impulsoras e limitantes da modernidade, o levam a tentar cumprir o lema 'vencer, a qualquer custo!' Também são examinadas questões sobre ética em reflexões sobre dúvidas, obrigações e comportamento no ambiente institucional.

This study aimed to provide a discussion about sport and the practice of psychologists in this sphere. In Brazil, there are few studies and researches regarding the field of sport Psychology. Nevertheless, sports follow the flow of unconscious manifestations of a powerful game between social and psychological forces, whose resultants are delimiters of sceneries in which technicians and athletes often cross the boundaries of their physical and psychological capacities which brings into question the implications of sport to the health. The constant exposure to critical situations leads to defenses mechanisms, anomalous behaviors, depression and psychosomatic diseases, ways that athletes find to deal with pressures and treats involved into competitions. In this scenery, winners appear as heroes, dominant figures into the imaginary where images, pregnant of realities models and social learning gravitate. Therefore, impelling and limiting forces of the modern society can be synthesized in the expression 'Win at any cost!' Also questions concerning ethics and reflections of doubts, duties and behavior in the institutional environment are examined.

Influence of psychopathologies on craniomandibular disorders

Psychopathologies play a role in the etiology and maintenance of craniomandibular disorders (CMD). In this study, the craniomandibular index was applied to valuate signs and symptoms of CMD in 60 dentate patients, who were assigned to 2 groups: symptomatic (n=35) and asymptomatic (n=25). An interview on psychopathologies was carried out with the aim to detect the presence of some mood disorders, such as depression, dysthymic and bipolar I disorders. Among these disturbances, depression was the most significant aspect to be reported (p<0.05) since it was present in most symptomatic patients. This important interaction was also significantly correlated (p<0.05) with the Palpation Index. These results suggest that psychopathological aspects could increase muscle tenderness and pain in addition to sleep dysfuntions and other physical complaints. Therefore, psychopathologies should be regarded as an important aspect in patients with orofacial pains.

Os transtornos psíquicos podem desempenhar um importante papel na etiologia e manutenção das desordens craniomandibulares (DCM). Desta forma, neste estudo, foi aplicado o índice craniomandibular (ICM), o qual permite detectar a presença de sinais e sintomas de DCM em 60 pacientes totalmente dentados. Estes pacientes foram divididos em dois grupos: sintomáticos (n=35) e assintomáticos (n=25). Um teste psiquiátrico foi administrado para diagnosticar patologias psíquicas pertencentes ao DSM-IV, como a depressão e os transtornos distímico e bipolar I. Das patologias psíquicas relacionadas aos transtornos de humor, a depressão mostrou uma relação estatisticamente significante (p<0,05) com os pacientes sintomáticos para DCM. Ao analisar o índice de palpação separadamente, essa relação se manteve significante (p<0,05) numa escala crescente de valores, demonstrando a ação destes transtornos sobre a sintomatologia dolorosa muscular. Assim sendo, os transtornos mentais exerceriam uma influência considerável na etiologia da DCM, na medida em que potencializariam a dor. Isso ocorreria em função do aumento da tensão muscular, dos distúrbios do sono e de outras alterações fisiológicas advindas destes transtornos.

O corpo e os Demônios da loucura: sobre a teoria psicossomática de Winnicott / El cuerpo y los Demonios de Loudon: bajo la teoria psicosomática de Winnicott

A autora estuda um personagem de Aldous Huxley no livro Demônios da loucura. Nesse texto, misto de ensaio histórico e ficção, Huxley aborda o processo de endemoninhamento das freiras ursulinas de Loudun, dando destaque ao padre exorcista Jean Joseph Surin. Surin adoece, padecendo por vinte anos de transtornos psicossomáticos. A autora analisa os seus sintomas à luz da teoria psicossomática de Winnicott, aplicando, em especial, as idéias sobre as bases para o selfno corpo.

La autora estudia un personaje de Aldous Huxley en su libro Los demonios de Loudun. En el texto, mescla de ensayo histórico y ficcional, Huxley trata sobre el proceso de endemoniamiento de las monjas ursulinas de Loudun, destacando el padre exorcista Jean Joseph Surin. Surin se enferma, padecendo durante veinte años, de transtornos psicosomáticos. La autora analisa sus síntomas a la luz de la teoría psicosomática de Winnicott, usando en especial sus ideas sobre las bases para el self en el cuerpo.

The author studies a character in Aldous Huxley’s Devils of Loudun, a semi-fictional essay. Huxley approaches the subject of the possession of nuns from the Loudun convent by the devils, and their exorcism, giving special emphasis to the exorcist priest Jean-Joseph Surin. Surin becomes ill, suffering psychosomatic ailments for twenty years. The author analyses these diseases in the light of Winnicott’s psychosomatic theory, applying mostly his ideas about the basis of the self in the body.

Dissociative disorders and other psychopathological groups: exploring the differences through the Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20)

OBJECTIVE: The Somatoform Dissociation Questionnaire is a self-report questionnaire that has proven to be a reliable and valid instrument. The objectives of this study were to validate the Portuguese version and to determine its capability to distinguish patients with dissociative disorders from others with psychopathological disorders. METHOD: 234 patients answered the translated version of Somatoform Dissociation Questionnaire. The Portuguese Dissociative Disorders Interview Schedule was used to validate clinical diagnosis. Patients with dissociative disorder (n = 113) were compared to a control group of 121 patients with various anxiety and depression disorders. RESULTS: Reliability measured by Cronbach's a was 0.88. The best performance of the Portuguese form was at a cut-off point of 35, which distinguishes between dissociative disorder and neurotic disorders with a good diagnostic efficacy (sensitivity = 0.73). The somatoform dissociation was significantly more frequent in dissociative disorder patients, conversion disorder patients and post-traumatic stress disorder patients. CONCLUSIONS: These findings suggest that dissociative disorders can be differentiated from other psychiatric disorders through somatoform dissociation. The Portuguese version of the Somatoform Dissociation Questionnaire has fine psychometric features that sustain its cross-cultural validity.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi adaptar, validar e determinar a confiabilidade da versão portuguesa do Somatoform Dissociation Questionnaire e determinar a sua capacidade de discriminar doentes que dissociam de outros doentes. Método: O Somatoform Dissociation Questionnaire foi traduzido para o português e retrovertido para o inglês de forma a garantir a sua base conceitual. Os sujeitos responderam também à versão portuguesa do Dissociative Disorders Interview Schedule de forma a validar o seu diagnóstico clínico. O estudo incluiu 234 sujeitos divididos entre 113 doentes com patologias dissociativas e 121 doentes com outras patologias do foro ansioso e depressivo. RESULTADOS: O Somatoform Dissociation Questionnaire versão portuguesa mostrou o seu melhor desempenho no ponto de corte 35, apresentando uma sensibilidade de 0,73. O alfa de Cronbach revelou uma consistência interna de 0,88. A dissociação somatoforme foi significativamente mais freqüente nos doentes com patologias dissociativas, patologias conversivas e distúrbio de stress pós-traumático. CONCLUSÕES: A versão portuguesa do Somatoform Dissociation Questionnaire mostrou-se um instrumento útil para discriminar doentes com patologia de foro dissociativo de outros doentes.

Transtorno factício: um desafio para as diversas especialidades / Factitious disease: a challenge to several specialities

O transtorno factício caracteriza-se por produção de sintomas por parte do paciente de forma intencional, com o intuito de assumir o papel de paciente. É uma doença de gravesimplicações clínicas e que gera elevados gastos para o sistema de saúde público. O caso da paciente DLK, ilustrado nesse relato, exemplifica bem esse transtorno. A paciente iniciou suas queixas clínicas com alucinações visuais e um quadro delirante. Com o tempo surgiram queixasde dores abdominais, retenção urinária, fraqueza muscular e um quadro psicótico de difícil resolução...

In factitious disease there is an intentional production of symptoms by the patient, with the intent of being sick in front of others. It is a disease with serious clinical implications and these patients represent a enormous waste of money to public health. The case of DLKexemplifies it. The complaints of the patient began with delusions and visual hallucinations. She developed abdominal pains, urinary retention, weakness and psychotic symptoms of difficultmanagement. She had gone to several hospitals, submitted to many exams and a laparoscopy, all with frustrating results. There was a progressive and important improvement by theestablishment of a positive relation with the patient and reduction of her medications...

Pacientes con síntomas somáticos no explicables / Patients with nonexplicable somatic symptoms

Se describe la problemática de los pacientes con síntomas somáticos no explicables en el ámbito de la atención primaria: síndrome de intestino irritable, dispepsia no ulcerosa, prostatodinia, dolor pelviano crónico, fibromialgia, síndrome de hiperventilación, cefalea tensional, acúfenos, globus faríngeo, tinnitus idiomático, dolor precordial atípico, dolor lumbar crónico, síndrome de fatiga crónica.Se discuten las limitaciones de las categorizaciones clínicas sobre la base de criterios diagnósticos y algunas dificultades habituales relacionadas con el paradigma de la dicotomía mente-cuerpo, que suelen conducir al intento de descartar primero lo orgánico antes de realizar el abordaje terapéutico, con el consiguiente riesgo de resultados falsamente positivos, el incremento de la ansiedad del paciente y el refuerzo del ciclo síntoma físico-consulta-prueba diagnóstica. Se describen algunas herramientas de abordaje que se sustentan en el objetivo de aliviar al paciente más que en curarlo y el fortalecimiento de los cuidados longitudinales: programación de visitas frecuentes, pesquisa de comorbilidades tratables como depresión/ansiedad, trabajo colaborativo con el equipo de salud mental, utilización antidepresivos, utilización muy racional de las interconsultas, etc.